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    孕产期qy88千亿国际
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  • 日期: 2014-02-01
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  • 孕早期qy88千亿国际及qy88千亿国际指导
    中国疾病预防控制中心妇幼qy88千亿国际中心 李丽娟
     
    孕期qy88千亿国际是指从确定妊娠之日开始到临产前为孕妇及胎儿提供的一系列qy88千亿国际,这些qy88千亿国际服务包括为孕
    妇定期进行孕期检查,综合评估健康教育,以及咨询指导等。在孕期qy88千亿国际,我们一共分成三个时段,孕早
    期,孕中期,孕晚期。那么在孕早期是指从怀孕开始到怀孕 12 周末这个阶段为孕早期,在孕早期我们至
    少要给她提供一次qy88千亿国际,孕中期是从妊娠 13 周到 27 周末这个阶段,那么至少应该提供两次孕期检查,
    28 周到 40 周之间是妊娠晚期,至少要提供两次孕期检查,那么其中有一次应该是在 36 周后进行,如
    果发现有异常,就要增加检查次数。
    孕期qy88千亿国际的目的就是要保护孕妇和胎儿在妊娠期间的安全和健康,降低孕产妇和围产儿死亡率,提高
    出生人口素质。
    所以孕期qy88千亿国际分成三个阶段,孕早期,孕中期和孕晚期。下面我们就要分别进行学习有关于孕早期,
    孕中期和孕晚期的这些内容,首先我们共同学习孕早期的qy88千亿国际知识。
    从怀孕开始到怀孕 12 加 6 周之前这段时间是孕早期,那么在这段时间至少要为孕妇提供一次保
    健,这个qy88千亿国际的主要目的是确定是否是有宫内妊娠,她的孕周,还要了解孕妇是否有不适于妊娠的疾病,
    筛查妊娠合并症及并发症,早发现,早干预,早治疗,同时也要了解是否有影响胚胎生长发育的一些不利
    因素,预防胎儿畸形的发生。
    孕早期胎儿发育很缓慢,但是却经历了三个阶段,受精卵期,胚胎期,胎儿期,受精卵期胎儿器官是
    一个形成期,细胞分化发育,在这个时期非常容易受到致畸因素的影响。
    怀孕早期母体也会发生一些变化,停经,早孕反应,乳房胀,尿频,母体的各个系统也开始发生了一
    些变化,生殖系统,乳房,消化系统,都会发生一些变化。
    下面从以下四个方面,我们来共同学习孕早期qy88千亿国际。第一是qy88千亿国际内容,第二是筛查危险因素,第三是
    综合评估和处理原则,第四是qy88千亿国际指导。
    孕早期qy88千亿国际内容,我们首先要确定是否是宫内妊娠,推算她的预产期和孕周,提供功能认识主要是从
    以下几个方面来进行,一个是停经史,早孕反应,妇科检查,尿妊娠实验,在有条件的地方或必要时可能
    需要进行超声来检查,确定宫内妊娠。
    推算预产期及孕周有以下几个方法,第一个是按末次月经来推算,比如预产期一般的是从末次月经第
    一日算起,月份加 9 或减 3 ,那么日数要加。
    另外可以通过早孕反应的开始时间来推算她的孕周,还有通过盆腔检查子宫大小来推算,再一个根据
    月经周期不规则,末次月经遗忘和不清楚的情况,也可以根据超声来诊断。
    通过宫内妊娠确定以后,我们就应该建立孕产期qy88千亿国际手册,同时应该将询问的一些病史,体格检查的
    一些情况,还有辅助检查,包括我们筛查出的危险。
    我们主要询问以下几个情况,包括孕妇的姓名,出生年月日,出生地,籍贯,民族,住址,职业,工
    1
    种,结婚的年龄,血型,工作单位,家庭地址,联系电话,丈夫的姓名,工作单位和联系电话,一是要了
    解孕妇的年龄是非常重要的,对我们下一步采取的一些qy88千亿国际措施是息息相关的,另外一个,我们对孕妇的
    一些联系方式要记录下来,以便于我们进行跟踪和随访。第二要了解她的姓名,主要是了解停经以后还有
    伴随的一些症状,比如于妊娠有关的症状,她是不是有恶心,呕吐,一些早孕反应。另外停经以后她是不
    是有一些与疾病有关的症状,那么常见的有发烧感冒类似这样的一些症状,同时我们还要了解她早孕期间
    的并发症,比如腹痛,阴道流血等等这些情况,那么我们还要知道她在这段时间如果有异常情况,她的诊
    断和治疗是什么情况,她的转归又是什么样,都要进行了解。
    那么我们还要了解她的既往史,她过去的健康情况和疾病情况,她是否有过疾病史,传染病史,预防
    接种史,有没有外伤史和手术史,输血及使用药物的过敏史等等,另外对个人的嗜好还要了解,有没有烟
    酒嗜好?有没有在工作环境和生活环境被动吸烟的情况,在工作环境中有没有接触过一些有毒有害的物
    质,比如粉尘,放射性物质。
    同时还要了解她的一个月经情况,她的初潮年龄、她的月经周期、这是非常重要的尤其要了解她的末
    次月经日期、那么对于我们推算她的预产期是一个非常重要的一个因素依据。另外我们还要了解她的婚育
    史,结婚的年龄、如果是再婚的话,就要知道她的再婚年龄、她的妊娠次数、分娩的次数。 当然还要了
    解她这次妊娠是不是计划内的,是不是意外妊娠,还是在计划内有计划的妊娠。
    对于她以往采取避孕的情况还要进行了解,以及她的避孕的一些方法,持续的时间等。同时还要了解
    这个夫妇双方的遗传史和家族史:她的直系亲属的健康状况,家族成员有没有遗传性疾病、可能与遗传有
    关的疾病、传染病、先天性疾病畸形、地方病等等这些情况都要了解。要了解一些过敏史,尤其对药物或
    某物质过敏情况比如青霉素等,另外还要了解她以往有没有外伤,手术和输血史这些情况。
    那么在qy88千亿国际内容当中我们要进行全面的体格检查,那么我们要首先要观察她的一般情况,注意她的步
    态,要测量她的身高、体重、血压。对她的一般情况要做到详细的了解,同时要检查她的胸部,听心肺、
    检查乳房情况,同时要检查腹部肝、脾等。那么我们还要注意检查脊柱和四肢,要注意骨盆及下肢有没有
    畸形,双下肢有没有水肿。
    我们还要做一些妇科检查,检查外阴、阴道有没有炎症,阴道分泌物的性状,有没有异味等,同时要
    了解宫颈是不是光滑,有没有充血,有没有严重,了解子宫的大小,是否和妊娠月份相符,那么也要了解
    双侧附件有没有增出疼痛包块这些情况。
    那么我们通过以上体格检查以后还要进行辅助检查,对早孕妇女最基本检查项目包括 血常规、血型
    还有尿常规、阴道分泌物常规检查、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、艾滋病病毒抗体
    检测。
    如果通过体格检查以及辅助检查有一些异常情况,那么我们就要进行进一步的检查,可以检查乙肝五
    项、血糖测定、宫颈细胞学检查、沙眼衣原体及淋球菌检测、心电图、胎儿颈项后透明带宽度等等。
    那么通过以上的检查,以上的qy88千亿国际内容我们还要对一些危险因素的筛查,看看她有没有危险因素,那
    么哪些因素是危险的,在一般基本情况里边,比如年龄小于 18 岁或大于 35 岁、身高 ≤1.45 米、体重
    指数 ≤18.5 或 >24 、胸廓脊柱畸形、骨盆狭窄或畸形;那么她有吸烟的情况,未婚先孕、不是在计划
    怀孕当中,那么家族有遗传病史或畸形儿史、糖尿病家族史等。这些情况就属于在基本情况当中是属于高
    危的因素,那么如果她是有过自然流产 ≥2 次、人工流产 ≥2 次、那么有早产史、有围产儿死亡史、出
    生缺陷儿史、母儿血型不合史、难产史、巨大儿分娩史、产后出血史等等,这也是异常孕产史的一些内
    容,那么也是危险因素。


    那么既往或现在患有内外科疾病或妇科疾病的,也是危险因素,包括贫血,活动性肺结核,心脏病,
    糖尿病,血液病,肝炎,甲状性功能异常,高血压,慢性肾炎,子宫肌瘤,卵巢肿瘤等等。这些情况都是
    我们应该筛查的重点。那么本次妊娠的一些异常情况,有哪些可以列为危险因素?比如妊娠剧痛,发热,
    头晕,头痛,出血,腹痛,服药这些情况,也都是危险因素。所以对我们在询问病史,在体格检查,辅助
    检查,我们要注意这些危险因素是否存在。
    根据病史,体格检查,辅助检查,筛查影响妊娠的危险因素,对孕妇情况进行综合评估,评估结果分
    为无危险因素有危险因素两大类,对有危险因素者又根据对孕妇健康影响分为是否适宜继续妊娠和是否需
    要紧急处理,对进一步处理分为三个方面,一是有危险因素但可以继续妊娠,二是不适宜继续妊娠,三是
    紧急情况需要紧急处理。
    根据危险因素的筛查,我们要进行综合评估和处理,我们要筛查看看有没有危险因素,无危险因素我
    们要进行qy88千亿国际指导,那么有危险因素可能会有以下几种情况,一,有危险因素可以继续妊娠的情况,患有
    不适宜继续妊娠疾病的情况,有紧急情况发生的这样一个情形,那么需要做产前筛查和产前诊断的一些孕
    妇。
    对于没有危险因素我们要怎么处理,就要要进入常规的各个妊娠时期的qy88千亿国际,提供孕期qy88千亿国际指导,讲
    解孕期检查的内容和意义,给于营养心理卫生包括口腔卫生等的指导,和避免致畸因素的一些指导,同时
    提供疾病预防知识,告知出生缺陷产前筛查及产前诊断的意义和最佳时间,同时预约下一次孕检的时间,
    这是对没有危险因素的孕妇要提供这些qy88千亿国际指导。
    那么对于有危险因素的高危孕妇,要进行专案的分类管理,有危险因素,根据危险因素予以评估,她
    可以进行妊娠,那么就应该纳入高危管理,包括要加强产前检查,密切监护母儿的健康情况,要加强随诊
    和诊治,那么对有合并症并发症的孕妇要及时的诊治和转诊,必要时就要请专科医生会诊,或者是共同管
    理。
    那么对于有危险因素但是可以进行妊娠的情况应该怎么办?就是应该如果它存在了,基本情况比如说
    年龄的问题体重的问题,骨盆的问题这些情况,那么我们就应该纳入高危管理,比如要加强产前检查,密
    切监护母儿的情况,随诊,那么对于有妊娠合并症并发症的孕妇要及时转诊到专科医院。
    如果有以下情况者,是不适合妊娠的。主要有所有传染病的一个急性期,第二个是慢性高血压,收缩
    压 ≥180 或舒张压 ≥110 。慢性高血压合并心脏病,脑病,肾功能损害者,第三,糖尿病。合并视网膜
    病变,肾脏,心脏功能损害,或者合并末梢血管神经病变者,都不适合于继续妊娠。
    那么还有肾脏疾病,不论是什么样的肾病,凡是肾脏功能已经受到损伤者,妊娠后期的母婴结局都是
    非常差的,比如说系统性红斑狼疮性肾病,在原发病未缓解时,不宜妊娠,结节性动脉周围炎,硬化性红
    斑肾病,不适宜妊娠。
    如果心功能三级,三级以上,那么既往有心率衰竭史,有肺动脉高压史,右向左分流型的先天性心脏
    病,严重心律失常,风湿热活动期心脏病并发细菌性心内膜炎,心肌炎留有严重的心律不齐,围生期心疾
    病,遗留心脏扩大,这样的情况,也是不适合。
    如果患有甲状腺疾病,用了碘 131 治疗,或者是诊断一年之内者,另外甲状腺功能亢进,需要用大
    量抗甲状腺药物治疗,而且病情还不稳定者,另外服用了对胚胎有致畸或损害的药物,包括 D 类要或 X
    类药这样情形也是不适宜继续妊娠。
    对有不适合继续妊娠者,必须要告知这种情况下妊娠对孕妇健康是有影响的,对胎儿也是有影响的,
    所以要在知情同意的情况下建议终止妊娠。
     
    如果有以下情况就应该引起我们紧急处理了,它属于紧急情况,比如说,有阴道流血,有腹痛,有昏
    迷这样情况,所以需要立即启动急救应急系统,将危重孕妇纳入急救程序,进行救治,或者是根据我们的
    医疗服务情况进行
    妊娠期常见的并发症有妊娠剧吐,流产等等,那么我们要及早的识别诊断和处理。早孕反应严重,频
    繁恶心呕吐,滴水不进,呕吐物中有黄绿色的胆汁,尿量明显减少,消瘦,尿酮体阳性等等情况,我们尽
    量考虑妊娠剧吐,这样应该接受住院治疗。对于精神不稳定的孕妇应该给与心理qy88千亿国际,解除思想顾虑。妊
    娠剧吐后,经过治疗病情好转,是可以继续妊娠的,如果出现持续性的黄疸体温升高,持续在 38° 以
    上,心动过速等危及生命的一些情况时,就需要终止妊娠了。
    流产是孕早期常见的并发症,如果阴道少量流血,伴有腹痛或轻微腰酸或可以有肉样组织排出,可以
    考虑先兆流产,进行超声检查,如果胚胎正常的情况下,可以继续妊娠,那么需要卧床休息,但是要禁止
    性生活,必要时给与对胎儿危害比较小的一些镇静剂,但是如果超声发现胚胎发育不良,而且 HCG 持续
    不升或下降,表明流产是不可避免的了,这时候就应该终止妊娠。
    如果阴道出血增多,多于月经量,同时伴有阵发性腹痛,妇科检查宫颈口已经开大了,同时也能看见
    胚胎组织堵塞在宫颈内口,那么我们就要考虑这是一个难免流产,一旦要诊断就应该尽早的使胚胎及胎盘
    组织排出来,可以进行刮宫术,那么对刮出的胚胎组织要进行检查,并且要送病理。那么晚期流产我们就
    应该使用缩宫术来促进子宫收缩,当胎儿胎盘娩出后,检查是否完整,必要时如果不完整许多的话就要给
    刮。
    如果发现阴道排出的肉样组织,早孕反应消失了,但医生要检查排出的肉样组织是否完整,是否流产
    完全,如果不完整,我们就要考虑她是一个不全流产,不全流产是非常危险的,容易出现增多,出现休
    克,所以医生就要问孕妇是不是有无力,面色是否有苍白,血压情况,脉搏情况,体温情况都要进行一一
    检查,警惕休克发生,一旦确诊就应该立即进行刮宫或钳刮,清除宫腔内的残留组织,如果一旦发现休
    克,就应该立即进行抢救,没有抢救能力的话,就应该进行转诊。
    孕早期qy88千亿国际的最后一个内容就是要为孕早期妇女进行qy88千亿国际指导,包括以下六个方面。
    首先就要介绍孕期检查重点,内容及意义。当来了一个孕妇以后,我们不仅要给她进行孕期qy88千亿国际,进
    行问诊,体格检查,辅助检查,筛查危险因素,同时,我们就应该给她进行一些孕期的健康教育,让她了
    解孕期qy88千亿国际的一些内容,不仅要完成本次初次检查的内容,同时让她了解孕中期,孕晚期每次检查的,应
    该检查的一些内容和它的一些意义,所以对于每位初检的孕妇,都应该告知整个孕期检查的次数,每次检
    查的时间内容及意义,让孕妇了解整个孕期需要产前检查至少 5 次。
    同时,我们也是要给初诊孕妇早孕孕妇介绍产前筛查的意义和最佳时间,一般情况下,我们产前筛
    查,都是在孕中期进行,那么我们在孕早期,就应该告诉她,产前筛查它的意义和时间。那么产前筛查是
    防止出生缺陷的一个重要步骤,主要是筛查唐综合征,神经管畸形等,那么采用的母体血型血检查,和超
    声检查方法,这种方法方便可行,没有创伤,所以容易被我们孕妇所接受,那但是筛查结果阳性的情况,
    就需要进一步进行确诊试验,染色体并高发风险的患者需要进行胎儿染色体核型分析。那么唐氏综合征这
    个筛查时间是 16-20 周,胎儿超声,筛查胎儿畸形的时间最好是在 16--24 周这样一个阶段。
    同时我们也要告知早孕妇女,让她了解产前诊断的意义和最佳时间,因为产前诊断是胎儿出生前,应
    用各种检测方法观察胎儿有无畸形,推析胎儿染色体的核型,监测胎儿生化项目和基因等,对先天和遗传
    因疾病做出诊断,产前诊断时间,根据血样标本不同而定,如果采用绒毛穿刺取样,一般是在妊娠 10-13
    周这个阶段进行,如果是羊膜腔穿刺进行染色体检查,那么就是在怀孕的 14-20 周进行。


    孕早期qy88千亿国际指导的第二个方面,是要给与qy88千亿国际康生活方式的指导,这是一个非常重要的内容,要让孕
    妇建立良好的生活习惯,生活起居要规律,适当的增加休息和睡眠时间,保障充足的睡眠,一般不要少于
    8 小时,有条件的也可以增加午睡,避免过于劳累。另外也要进行适宜运动的指导,比如散步,是妊娠期
    安全有效的一个健身方法,那么在早期妊娠,孕妇每天散步应该在 3 公里以上,选择安静,空气环境比
    较好的地方散步,散步的时间尽量选择在餐后那比较合适,如果对于孕前一贯坚持体育锻炼的孕妇,也可
    以继续坚持她以往的一些锻炼,但是也应该注意锻炼的强度,要逐渐的要减小,时间也应该有所缩短,以
    免出现疲劳,不适的一些情况,但是也要避免剧烈的体育运动,以及跌倒,防止流产等意外情况发生。
    营养指导。孕早期膳食也是非常重要的,但是孕早期由于出现一些早孕反应,呕吐这些情况,会影响
    她的一些膳食。孕早期膳食,应该遵循营养要均衡,少油腻,这个易消化,适口这样的一些膳食,因为妊
    娠最初 6 周是胎儿神经管发育和形成的一个重要时期,所以我们要重视预防胎儿神经管儿畸形。
    在膳食中,应该清淡适口,选择能增进食欲容易消化的食物,来保证能够满足营养需要,可食用的新
    鲜蔬菜和水果,大豆制品,鱼,禽,蛋以及各种谷类制品。
    在孕早期,饮食上还是以少食多餐,对于早孕反应比较重的情况,不必向常人那样强调她的饮食规律
    性,更不能强制的进食,进食要根据她的进食的餐次,数量,种类以及时间,应该根据孕妇本身的情况,
    她的食欲和她的妊娠反应轻重来进行调整,采取少量多餐的一些饮食办法,保证进食量。随着孕酮的减
    轻,她可以逐渐的过度到平衡膳食,同时我们要保证摄入足量的富含碳水化合物的食物,包括谷类或水
    果,至少保证每天摄入 150 克碳水化合物,那么约合谷类 200 颗这样的一个情况。
    同时要指导孕妇多摄入富含叶酸的食物,并补充叶酸,因为怀孕早期叶酸缺乏可以增加胎儿发生神经
    管畸形及早产的异样风险,富含叶酸的食物有动物肝,肾,鸡蛋,豆类,绿叶蔬菜,水果及坚果等,由于
    叶酸补充剂比食物中的叶酸能更好的被机体吸收利用,所以建议孕妇每日还要继续补充叶酸 0.4 毫克。
    那么对于早孕反应我们应该采取的对策是起床前进食,早晨起来以后,可以进,吃一些饼干,馒头和
    牛奶等自己喜欢的一些食物,然后再静卧半个小时,还是以少食多餐为原则,可将一天的饮食分成多次来
    进食,可在两次正餐之间,加几顿点心或随时准备一些喜欢吃的食物,保持每日一定的进食量。为了降低
    妊娠反应,也可以服用一些 B 组维生素来缓解症状。
    避免接触不良因素的指导,是不可缺少的,有良好的生活和工作环境,避免接触放射线,放射线以及
    有毒有害的物质,远离一些这个不良的一些工作环境,噪声,震动,高危,高温以及温度比较低的这样一
    个环境,另外要指导孕妇戒烟戒酒,孕妇吸烟或者是被动吸烟,都可以使胎儿缺氧和营养不良,发育迟
    缓。那么孕妇饮酒,酒精可以通过胎盘进入胎儿血液,也可以造成胎儿宫内发育不良,中枢神经系统发育
    异常智力低下等。
    同时要指导孕妇不要洗桑拿和长时间的洗热水浴和用电褥子,另外也不要接触宠物,包括猫和狗,也
    不要吃未经煮熟的鱼,肉,虾等。如果要服药的话,也要经过医生指导下用药。
    还应该为孕早期妇女提供心理qy88千亿国际指导,孕早期妇女刚刚怀孕以后她首先感受到的就是要做母亲的一
    种喜悦,非常期盼孩子能健康,也期盼妊娠能顺利,但是她也非常担心自身的健康和孩子的健康,同时也
    担心自己是否能担当起做母亲的一个责任,有时候会表现出焦虑来,那么有些情况会影响她的心理健康,
    比如说没有过怀孕和分娩经验的这样的妇女,有过异常的生育史的,以往有过习惯性流产,分娩过胎儿畸
    形,有过难产经历的这样的孕妇,那么本次怀孕又有过阴道出血,妊娠剧吐,那么化验和超声可能会有过
    异常的这样的表现的这样的一个过程。服过药,或者是这个孕妇本身有一些疾病,那么可能会影响她的一
    些心理上的一些因素,那我们就应该识别,及时识别孕妇有没有焦虑,有没有抑郁,那么提供心理qy88千亿国际指
    导,那么我们就要进行,对孕妇要进行一些身教,提供胎儿宫内发育和一些分娩过程的知识宣教,同时要


    多和孕妇进行交流和沟通,那么鼓励她通过看书听讲座一些途径,了解孕期的一些相关知识,这样就有助
    于减轻和缓解她的焦虑一些不良的心理反应,那么我们也要对孕妇的一些周围的一些家庭成员进行有关的
    心理卫生宣教。要让他们认识到社会和家庭支持,对孕妇的心理健康是非常重要的,那么医护人员也应该
    多利用沟通的一些机会要支持鼓励孕妇让她们在一些健康知识方面得到提高,来减轻和缓解孕妇的不良情
    绪,如果要是对焦虑和抑郁的这样的孕妇,我们要及时提供心理咨询和治疗。
    口腔qy88千亿国际,口腔qy88千亿国际也是我们孕早期在整个孕期贯穿始终的一个qy88千亿国际指导,那么孕早期qy88千亿国际指导也是
    非常重要的,首先要做好口腔qy88千亿国际,坚持每日两次有效的刷牙,饭后要漱口,防止牙龈炎的发生。对于,
    尤其对早孕期呀有呕吐频繁的这样的孕妇,可以适当的用一些预防作用长效的含漱液,使口腔保持清洁和
    湿润,去除口臭,清新口腔,有效预防口腔疾病。对于容易感染蛀牙的些孕妇,可以适当的使用一些局部
    的氟化物,另外可以适当的增加使用不含蔗糖的口香清洁牙齿口香糖来清洁牙齿,那么他有促进了唾液分
    泌,减轻口腔的酸化,抑制细菌和清洁牙齿的这样作用,同时要做好定期口腔检查,时时的口腔治疗,早
    发现早治疗口腔疾病,使病灶缩小。
    最后在孕早期,我们要提供卫生指导,首先要提供外阴卫生指导,因为孕期阴道分泌物,妊娠期间分
    泌物增多,所以孕期可以使用卫生护垫儿,保持外阴干燥,应每日清洁外阴,以清水冲洗为好,每日一到
    两次,便后应用清洁柔软的卫生纸从前向后擦干净。另外孕期,也应经常洗澡,但是不宜使用用盆浴,可
    用淋浴或擦浴。另外穿衣服应宽大,注意保暖和防暑,内衣内裤可以选用纯棉的或真丝的一些制品,但是
    不要束胸过紧,影响乳房发育,也不要使用窄的或紧的裤带或袜带。

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